Перейти к содержимому
Клинический госпиталь НейроВита

Современный медицинский центр в Москве

  • г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 7с1

Госпитализация

Инсульт: программа нейрореабилитации и восстановления после инсульта в «Нейровите»

Инсульт возникает, когда приток крови к участку мозга резко прекращается из-за закупорки или разрыва сосуда. Клетки мозга остаются без кислорода и нутриентов и начинают гибнуть, что приводит к внезапной слабости, нарушению речи, зрения, координации.

Острая сосудистая помощь оказывается в специализированных стационарах. Фокус клинического госпиталя «Нейровита» - период после стабилизации состояния, когда перед человеком и его семьёй стоит другой вопрос: сколько функций получится вернуть, как адаптироваться к новой реальности и снизить риск повторного инсульта.

  • Комплексная программа восстановления после ишемического и геморрагического инсульта
  • Ранняя и поздняя нейрореабилитация, восстановление речи, движения и самообслуживания
  • Профилактика повторного инсульта и обучение семьи уходу
Программа восстановления после инсульта в «Нейровите» выстраивается как маршрут: от первых шагов в стационаре до адаптации дома и профилактики повторного инсульта.
Записаться на прием или задать вопрос
Ставров Д.С.
Меню страницы:

Инсульт: что происходит с мозгом

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором часть мозга перестаёт получать кровь из-за закупорки сосуда (ишемический инсульт) или его разрыва (геморрагический инсульт). Лишённые кислорода нейроны начинают гибнуть в течение минут.

Выделяют также транзиторную ишемическую атаку (ТИА) - кратковременное нарушение кровообращения без стойкого повреждения ткани мозга. Это не «лёгкий инсульт», а серьёзный предупредительный сигнал о высоком риске полноценного инсульта в ближайшее время.

Международные данные подтверждают: инсульт остаётся одной из ведущих причин инвалидизации взрослых людей, а риск растёт с возрастом, хотя инсульт может случиться практически в любом возрасте.

Ключевой принцип

При инсульте каждая минута имеет значение: чем быстрее восстановлен кровоток, тем больше шансов сохранить ткани мозга и уменьшить тяжесть последствий. Но даже если острый этап прошёл, мозг остаётся способным к восстановлению за счёт нейропластичности - именно этим занимается нейрореабилитация.

Анатомическая визуализация инсульта с нарушением кровотока, повреждением нейронов и сосудистыми изменениями мозга.

Симптомы инсульта: на что обратить внимание немедленно

Ранние признаки инсульта: асимметрия лица, слабость руки, нарушение речи, зрения и координации.

Классические признаки инсульта появляются внезапно. На международных ресурсах для их запоминания используют акроним BE FAST: Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time.

  • Лицо. Внезапная асимметрия, перекос, опускание одного угла рта.
  • Рука. Слабость или онемение руки или ноги, особенно с одной стороны.
  • Речь. Неясная, «смазанная» речь, трудности с подбором слов или пониманием обращённой речи.
  • Зрение. Внезапное ухудшение зрения, двоение, выпадение полей зрения в одном или обоих глазах.
  • Равновесие. Внезапное головокружение, потеря координации, шаткость походки.
  • Головная боль. Внезапная сильная головная боль «как никогда раньше» без очевидной причины.

Если хотя бы один из этих признаков появился внезапно, особенно на фоне факторов риска инсульта, это повод немедленно вызывать скорую помощь, а не ждать, «пройдёт ли само».

Важно

Даже если симптомы исчезли через несколько минут, это может быть транзиторная ишемическая атака - предупреждение о возможном большом инсульте в ближайшие часы или дни. ТИА требует такого же экстренного отношения, как и полноценный инсульт.

Факторы риска инсульта и что можно изменить

Международные рекомендации выделяют несколько групп факторов риска инсульта: немодифицируемые (возраст, наследственность) и те, на которые можно повлиять. Управление этими факторами - часть любой программы реабилитации после инсульта, если мы хотим не только восстановиться, но и снизить риск повторного события.

Модифицируемые факторы
То, с чем работает команда реабилитации
  • артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • фибрилляция предсердий и другие формы сердечной патологии;
  • сахарный диабет и предиабет;
  • повышенный холестерин, атеросклероз;
  • ожирение и абдоминальный тип отложения жира;
  • курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ;
  • низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
  • нерациональное питание с избытком соли, сахара, насыщенных жиров.
Немодифицируемые факторы
То, что нельзя изменить, но нужно учитывать
  • возраст (риск инсульта растёт с возрастом, но инсульт возможен и у молодых);
  • наследственная предрасположенность, семейная история инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • мужской пол и некоторые расово-этнические особенности риска (по данным международных регистров).

После инсульта работа с факторами риска - один из ключевых элементов вторичной профилактики. Это зона ответственности не только невролога, но и кардиолога, эндокринолога, реабилитолога и самого пациента.

Последствия инсульта: что мешает жить и как это меняется со временем

То, как проявится инсульт, зависит от области и объёма повреждения мозга: у одних - лёгкая слабость, у других - выраженный паралич и нарушения речи. Но даже при тяжёлом поражении часть функций можно частично вернуть за счёт реабилитации и нейропластичности мозга.
Движение и координация
  • слабость или паралич одной стороны тела (гемипарез, гемиплегия);
  • нарушение координации, шаткость, повышенный риск падений;
  • спастичность, повышенный мышечный тонус, болезненные контрактуры.
Речь, глотание, когнитивные функции
  • нарушение речи (афазия), трудности с пониманием и подбором слов;
  • нарушения глотания (дисфагия) и риск аспирации;
  • проблемы с памятью, вниманием, планированием действий.
Эмоции и повседневная жизнь
  • депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;
  • изменения поведения, трудности с самообслуживанием;
  • хроническая боль, необычные ощущения, повышенная чувствительность к холоду.

Реальность и надежда

Исследования показывают: участие в структурированной программе реабилитации после инсульта улучшает исходы и уровень самостоятельности по сравнению с отсутствием реабилитации. Восстановление может продолжаться месяцы и даже год и более, поэтому важно не ограничиваться только «первым курсом» упражнений.

Первые часы инсульта: когда важно только одно действие

Если у человека появились симптомы инсульта, единственно правильная тактика - немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 и доставить пациента в сосудистый центр. Там решается вопрос о тромболизисе, тромбэкстракции, лечении геморрагического инсульта и стабилизации жизненно важных функций.

Клинический госпиталь «Нейровита» не заменяет сосудистые центры и службы скорой помощи. Наше направление - нейрореабилитация после инсульта, когда острый этап завершён и главный вопрос звучит иначе: как вернуть максимум функций и снизить риск повторного инсульта.

Принцип преемственности

При поступлении в программу «После инсульта» мы учитываем выписки из сосудистого центра, результаты КТ/МРТ, данные о проведённом лечении. Это позволяет не «начинать с нуля», а продолжать уже начатый путь восстановления более целенаправленно.

Ранние признаки инсульта: асимметрия лица, слабость руки, нарушение речи, зрения и координации.

Нейрореабилитация после инсульта: как мозг учится заново

Реабилитация после инсульта - это программа физических, когнитивных и поведенческих вмешательств, которая помогает заново освоить навыки, утраченные в результате инсульта: от ходьбы и самообслуживания до речи и более сложных действий. Она начинается как можно раньше и может продолжаться месяцами.

  • Принципы эффективной реабилитации
    Принцип 1
    Раннее начало
    Реабилитация начинается как можно раньше, когда стабильны давление, дыхание и другие жизненные показатели. Иногда - уже в первые сутки после инсульта, в безопасном объёме.
    Принцип 2
    Интенсивность и повторяемость
    Восстановление строится на многократном повторении целенаправленных действий: тренировке ходьбы, захвата, речи, навыков самообслуживания. Желаемая функция тренируется практически каждый день.
    Принцип 3
    Мультидисциплинарная команда
    В программе участвуют невролог, врач восстановительной медицины, инструкторы ЛФК, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, иногда - диетологи и социальные работники. Каждый отвечает за свой блок восстановления.
    Принцип 4
    Реальные цели и участие семьи
    Цели реабилитации формулируются понятным языком: самостоятельно вставать, пользоваться ванной, выходить на улицу, вернуться к работе. Родственников обучают безопасному уходу и поддержке упражнений дома.
  • Этапы восстановления после инсульта

    Этапы и сроки условны: каждый человек восстанавливается в собственном темпе, но понимание ориентиров помогает планировать путь.

    Первые недели

    Профилактика осложнений (пролежней, тромбозов), вертикализация, тренировка простых движений, работа над глотанием и безопасностью. Начало занятий с логопедом и нейропсихологом при необходимости.

    1–3 месяца

    Активная нейрореабилитация: восстановление ходьбы и равновесия, тренировка руки, работа над речью, когнитивными функциями, навыками самообслуживания. Формирование программы профилактики повторного инсульта.

    После 3 месяцев

    Укрепление достигнутого, адаптация к быту и работе, повышение выносливости, поддерживающие курсы нейрореабилитации, контроль давления, холестерина, сахара и других факторов риска.

Врач объясняет пациенту после инсульта контроль давления, сахара, холестерина и других факторов риска повторного инсульта.

Программа нейрореабилитации после инсульта в клиническом госпитале «Нейровита»

Программа «После инсульта» в «Нейровите» - это индивидуальный маршрут пациента, который строится на основе неврологического статуса, функциональных возможностей, сопутствующих заболеваний и целей семьи. В неё входят как стационарные, так и амбулаторные форматы, элементы нейрореабилитации и вторичной профилактики инсульта.

Формат 1
Стационарная нейрореабилитация
  • проживание в госпитале с круглосуточным наблюдением;
  • ежедневные занятия ЛФК и эрготерапией (несколько сессий в день);
  • логопедия, нейропсихологическая коррекция, работа с глотанием;
  • подбор медикаментозной терапии, контроль давления, ритма, сахара;
  • обучение родственников безопасным приёмам ухода и перемещения.
Формат 2
Дневной стационар / интенсивная амбулаторная программа
  • пациент приезжает на несколько часов в день, получает блок занятий и процедур;
  • комбинация индивидуальных и групповых занятий по движениям и речи;
  • оценка безопасности дома, рекомендации по адаптации пространства;
  • постепенная подготовка к возвращению к работе и социальным ролям.
Формат 3
Амбулаторное наблюдение и поддерживающая реабилитация
  • регулярные визиты к неврологу и врачу восстановительной медицины;
  • курсы поддерживающей нейрореабилитации 2–3 раза в год;
  • мониторинг факторов риска повторного инсульта;
  • коррекция программы упражнений, рекомендаций по активности и питанию.

Структура программы

На старте вы получаете комплексную оценку: неврологический осмотр, шкалы повседневной активности, анализ риска повторного инсульта, когнитивный и эмоциональный статус. На основе этого формируются конкретные цели и план: что делаем в стационаре, что - дома, какие контрольные точки и показатели успеха отслеживаем.

Последствия инсульта включают нарушение движения, речи, глотания, памяти, внимания и самостоятельности в быту.

Кто работает с пациентом после инсульта и как выстроено взаимодействие

Неврология

Невролог и врач восстановительной медицины отвечают за общую стратегию: диагностику, выбор режима активности, медикаментозную поддержку, оценку динамики и коррекцию программы лечения.

Движение

Инструкторы ЛФК и эрготерапевты помогают восстановить ходьбу, равновесие, функцию руки, учат, как безопасно пересаживаться, подниматься по лестнице, организовать быт с учётом ограничений.

Речь и глотание

Логопеды и специалисты по нарушению глотания занимаются восстановлением речи, понимания, безопасного глотания, подбирают упражнения и стратегии компенсации дефектов.

Когнитивная и эмоциональная сферы

Нейропсихологи и, при необходимости, психиатры помогают справиться с депрессией, тревогой, нарушениями внимания и памяти, формируют план когнитивной реабилитации и поддержки семьи.

.Соматическое здоровье

Кардиологи, терапевты и другие специалисты участвуют в контроле давления, ритма, холестерина, сахара, корректируют терапию сопутствующих заболеваний, снижают риск повторного инсульта.

Сестринский уход и обучение семьи

Медицинские сёстры и инструкторы проводят обучение родственников навыкам ухода: как безопасно помогать вставать, как кормить при нарушении глотания, как организовать профилактику пролежней и падений.

Пациент после инсульта проходит нейрореабилитацию и тренирует ходьбу, равновесие и движения руки с помощью специалистов.