Перейти к содержимому

Современный медицинский центр в Москве

  • г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 7с1

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - это заболевание, вызывающее разрушение защитной оболочки нервов. Рассеянный склероз может вызывать онемение в различных частях тела, слабость, трудности с ходьбой, изменения зрения и другие симптомы.

Рассеянный склероз: диагностика и лечение в клиническом госпитале НейроВита

Что вызывает рассеянный склероз?

При РС иммунная система атакует защитную оболочку, покрывающую нервные волокна, известную как миелин. Это прерывает нормальную связь между мозгом и остальным телом, нарушая прохождение нервного импульса. В конечном итоге болезнь может привести к необратимому повреждению нервных волокон. Задача вашей иммунной системы — защищать организм от веществ, которые могут ему навредить, таких как бактерии или вирусы. При рассеянном склерозе иммунная система становится гиперактивной и ошибочно воспринимает здоровый миелин (а иногда и нервные клетки ниже миелина) за угрозу для организма. Атака вашей иммунной системы на здоровый миелин повреждает его, что приводит к демиелинизации (разрушению миелина).

Проявления болезни

Симптомы рассеянного склероза индивидуальны и зависят от места повреждения нервной системы и степени повреждения нервных волокон. Некоторые теряют способность ходить самостоятельно или вообще двигаться. У других могут быть длительные периоды между приступами без новых симптомов, называемые ремиссией. Течение заболевания варьируется в зависимости от типа рассеянного склероза.

Что вызывает рассеянный склероз

Типы

Типы
РС с ремитирующим течением
Характеризуется периодами обострений (появлением новых неврологических симптомов или усугублением уже имеющихся) и ремиссий, при которых состояние пациента временно улучшается. При этом ремиссия может быть как краткосрочной, так и длительной.
Типы
Первично-прогрессирующий РС
У некоторых людей с рассеянным склерозом наблюдается постепенное начало и устойчивое развитие симптомов без рецидивов. Этот тип рассеянного склероза известен как первично-прогрессирующий РС.
Типы
Вторично-прогрессирующий РС
По крайней мере 20–40% людей с ремитирующим РС наблюдается устойчивое прогрессирование симптомов, не связанное с обострениями. Это развитие может происходить с периодами ремиссии или без него и происходит в течение 10–40 лет после начала заболевания. В одних случаях идёт медленное прогрессирование болезни без периодов улучшения и обострений, в других обострения сохраняются, но становятся более стёртыми на фоне неуклонного медленного ухудшения неврологической симптоматики. Усугубление симптомов обычно включает трудности с подвижностью и ходьбой. Скорость прогрессирования заболевания значительно варьируется у людей с вторично-прогрессирующим РС.
Типы
Клинически изолированный синдром
Клинически изолированный синдром — это первый эпизод состояния, поражающего миелин. После дальнейших исследований клинически изолированный синдром может быть диагностирован как рассеянный склероз или другое состояние.
Типы
Рентгенологически изолированный синдром
Рентгенологически изолированный синдром относится к результатам МРТ мозга и спинного мозга, которые выглядят как РС у человека без классических симптомов РС.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы могут меняться в течение заболевания в зависимости от того, какие нервные волокна поражены.

Распространённые симптомы включают:

  • Онемение или покалывание.
  • Ощущения электрического удара, возникающие при определённых движениях шеи, особенно при изгибе шеи вперёд.
  • Нарушение координации.
  • Проблемы с ходьбой или вообще невозможность ходить.
  • Слабость.
  • Частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз за раз. Потеря зрения часто возникает при боли во время движения глаз.
  • Двоение в глазах, затуманенное зрение.
  • Головокружение.
  • Проблемы с половой жизнью, нарушение функцией кишечника и мочевого пузыря.
  • Усталость.
  • Невнятная речь.
  • Проблемы с памятью, мышлением и пониманием информации.
  • Резкие колебания настроения.

Важно

Небольшое повышение температуры тела может временно усугубить симптомы рассеянного склероза. Это не настоящие рецидивы болезни, а псевдорецидивы.

Проявления рассеянного склероза: ремиссии, обострения и влияние на подвижность

Диагностика

Конкретных тестов на рассеянный склероз нет. Диагноз ставится на основе сочетания медицинского анамнеза, обследования неврологом, МРТ и результатов спинномозговой пункции. Диагноз рассеянного склероза также включает исключение других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Это называется дифференциальным диагнозом.

Тесты, используемые для диагностики РС, могут включать:

Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может выявить участки рассеянного склероза в мозге и спинном мозге. Во время МРТ контрастный краситель вводится внутривенно, чтобы выделить поражения, указывающие на активную фазу заболевания.
Диагностика
Люмбальная пункция. Также известная как спинномозговая пункция, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется из спинномозгового канала для лабораторных анализов. Этот образец может показать изменения, связанные с рассеянным склерозом. Спинномозговая пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с симптомами, похожими на РС.
Диагностика
Оптическая когерентная томография, использующая световые волны для получения изображений глаза. При РС состояние, называемое зрительным невритом, вызывает изменения в сетчатке. Оптическая когерентная томография может использоваться для измерения толщины сетчатки. Также может быть выявлено повреждение нервного волокна сетчатки.
Диагностика
Тест вызванных потенциалов (ЗВП) используется для диагностики рассеянного склероза (РС). Это метод регистрации реакций различных структур головного мозга на слуховые и зрительные стимулы, позволяющий оценить состояние нервных путей. Цель исследования — выявить нарушения в передаче нервных импульсов от сетчатки глаза до затылочной коры мозга, которые характерны для РС. Тест может обнаружить задержки в реакции мозга на зрительные стимулы, которые часто встречаются у пациентов с РС.
Диагностика
Анализы крови, которые могут помочь исключить другие заболевания с симптомами, похожими на РС.
Диагностика
Нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологическое тестирование включает изучение того, как работает ваш мозг. Тестирование проверяет ваше мышление, память, язык и социальные навыки. Он также оценивает вашу личность и настроение. Нейропсихологическое тестирование важно при рассеянном склерозе, поскольку у большинства людей с этим заболеванием когнитивные нарушения. Это может включать потерю памяти и трудности с речью и мышлением, что влияет на повседневную деятельность.

Лечение и реабилитация

Важно
Существует ли лекарство от рассеянного склероза?
В настоящее время лекарства от рассеянного склероза нет. Однако, современные подходы, направленные на подавление атаки собственных иммунных клеток больного, в том числе с использованием клеточных технологий, позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии, а также восстановить частично утраченные функции.
Важно
Как лечат рассеянный склероз?

Лечение рассеянного склероза направлено на минимизацию дальнейших повреждений, управление симптомами и предотвращение осложнений. Ваш план лечения может включать:

  • Медикаменты
  • Физиотерапия, эрготерапия или логопедия
  • Консультирование по вопросам психического здоровья
Важно
Медикаменты и терапевтические стратегии
Лекарства от рассеянного склероза могут уменьшить частоту рецидивов (периоды ухудшения симптомов или появления новых симптомов) и появление новых поражений/рубцов, а также замедлить прогрессирование заболевания.
Важно
Лечение приступов рассеянного склероза

Кортикостероиды. Эти препараты направлены на уменьшение воспаления в нервной ткани и подавлении иммунных реакций. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, перепады настроения и задержку жидкости.

Плазмаферез. Это лечение включает удаление жидкой части крови, называемой плазмой. Плазмаферез используется в тяжелых случаях острого течения РС, когда реакция на терапию глюкокортикостероидами отсутствует.

Важно
Лечение, изменяющее течение заболевания
  1. Препараты, модифицирующая течение заболевания (ПИТРС). ДМТ уменьшает частоту рецидивов, замедляет прогрессирование рассеянного склероза и предотвращает появление новых поражений в мозге и спинном мозге.
  2. Бета-интерферон, глатирамер ацетат или офатумумаб;
  3. Биологические препараты, применяемые внутривенно: алемтузумаб, натализумаб, ритуксимаб, офатумумаб, окрелизумаб или ублитуксимаб;
  4. Иммуносупрессоры и противовоспалительные препараты: кладрибин, диметилфумарат, дироксимель фумарат, монометилфумарат, финголимод, сипонимод, понезимод, озанимод или терифлуномид.

Клеточные стратегии в лечении рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза: зрение, координация, чувствительность и усталость

Применение высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных (собственных) гемопоэтических клеток (ТГСК) является высокоэффективным методом терапии, позволяющим перезагрузить иммунную систему. По сравнению с терапией, изменяющей течение заболевания, лечение ТГСК демонстрирует более длительную и полную ремиссию. Так у 45-50% пациентов после однократной ТГСК рецидив не развивается в течение 4-5 лет, а отсутствие поддерживающей терапии после ТГСК существенно улучшает качество жизни пациентов. К сожалению, проведение режимов высокодозной химиотерапии и ТГСК сопряжено с развитием большого количества серьезных побочных эффектов, в том числе долгосрочных.

Интратекальное (в спинномозговой канал) введение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток (CD90+CD105+) дает лучшие результаты, чем внутривенное. Более того, было доказано, что повторные интратекальные инъекции безопасны и обладают потенциальным стимулирующим эффектом, который заслуживает дальнейшего изучения.

Что делаем мы в клинике Нейровита

С целью сохранить преимущества клеточной терапии при рассеянном склерозе, обеспечить перезагрузку иммунной системы и минимизировать побочные эффекты высокодозной химиотерапии, в клинике разработана стратегия ступенчатого вытеснения агрессивного аутоиммунного клона. При наличии показаний обсуждаем участие в программах CIR-терапии (Cell Immune Revivifying) как дополнительного уровня работы с хроническим воспалением и средства для повышения регенеративного потенциала. В клиническом госпитале «Нейровита» противовоспалительные и иммуномодулирующие подходы, включая CIR-терапию, рассматриваются как часть комплексного лечения пациента. Наша задача - не конкурировать со стандартной терапией, а интегрироваться с ней, не только купировать симптомы заболевания, но и пытаться «перезапустить» иммунную систему и настроить ее на нормальную работу.

С целью регенерации (восстановления) поврежденных суставов мы также используем клеточную регенеративную терапию (КРТ). Введения собственных CD90+CD105+ клеток пациента, полученных из костного мозга, позволяет не только справиться с местным воспалением, но и надеяться на восстановление функций нервной системы.

При этом, использование технологий клеточной терапии (CIR-терапия и КРТ-терапия) позволяет получить более длительную и стойкую ремиссию, уменьшить дозы принимаемых противовоспалительных препаратов и/или интенсивность медицинских процедур, а иногда, полностью отказаться от них на несколько лет.

Клеточные стратегии при рассеянном склерозе: лабораторные этапы и иммунная перезагрузка