Перейти к содержимому

Современный медицинский центр в Москве

  • г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 7с1

Периферическая нейропатия

  • Периферическая нейропатия возникает, когда повреждены нервы, расположенные вне мозга и спинного мозга (периферические нервы). Это состояние часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Он также может влиять на другие области и функции организма, включая пищеварение и мочеиспускание.
  • Периферическая нейропатия может быть вызвана травматическими травмами, инфекциями, метаболическими нарушениями, наследственными причинами и воздействием токсинов. Одной из самых распространённых причин нейропатии является сахарный диабет.
  • Люди с периферической нейропатией обычно описывают боль как колючий, жгучий или покалывающий боль. Иногда симптомы проходят, особенно если они вызваны состоянием, которое можно вылечить. Лекарства могут уменьшить боль при периферической нейропатии.
Консультация невролога с пациентом по поводу периферической нейропатии в современной клинике

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе имеет определённую задачу. Симптомы зависят от типа поражённых нервов. Нервы делятся на:

  • Сенсорные нервы, которые получают ощущения — температуру, боль, вибрацию или прикосновение — от кожи.
  • Моторные нервы, контролирующие движение мышц.
  • Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, потливость, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря.
  • Симптомы периферической нейропатии могут включать:
  • Постепенное онемение, покалывание или покалывание в ногах или руках. Эти ощущения могут распространяться вверх по ногам и рукам.
  • Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль.
  • Экстремальная чувствительность к прикосновениям.
  • Отсутствие координации и падения.
  • Мышечная слабость.
  • Ощущение, будто ты в перчатках или носках, хотя на самом деле их нет.
  • Неспособность двигаться при повреждении моторных нервов.
  • Если поражены вегетативные нервы, симптомы могут включать:
  • Непереносимость тепла или холода.
  • Чрезмерное потоотделение или наоборот его отсутствие.
  • Проблемы с кишечником, мочевым пузырём или пищеварением.
  • Снижение давления, вызывающее головокружение или лёгкую головокружение.

Периферическая нейропатия может поражать один нерв, называемый мононейропатией. Если он затрагивает два или более нервов в разных областях, это называется множественной мононейропатией, а если поражает много нервов — полинейропатией. Большинство людей с периферической нейропатией имеют полинейропатию.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение дают вам наилучшие шансы контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов.

Абстрактная визуализация периферических нервных путей в конечностях при нейропатии

Причины

Периферическая нейропатия — это повреждение нервов, вызванное несколькими различными состояниями. Заболевания, способные вызвать периферическую нейропатию, включают:

  • Аутоиммунные заболевания. К ним относятся ревматические заболевания, в частности ревматоидный артрит, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP) и васкулиты (поражения мелких и средних кровеносных сосудов). Кроме того, некоторые виды рака, связанные с иммунной системой организма, могут вызывать полинейропатию. Это форма аутоиммунного заболевания, называемая паранеопластическим синдромом.
  • Диабет и метаболический синдром. Это самая распространённая причина. Более чем у 50% людей с сахарным диабетом развивается какой-либо вид нейропатии.
  • Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатиты B и C, дифтерию и ВИЧ.
  • Наследственные расстройства. Такие заболевания, как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами нейропатии, которые передаются в семьях.
  • Другие болезни. К ним относятся метаболические заболевания, такие как заболевания почек или печени, а также недостаточно активная щитовидная железа, также известная как гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото).
  • Другие причины нейропатий включают:
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Нездоровый выбор пищи людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, также известным как алкоголизм, и плохое усвоение витаминов могут привести к низкому содержанию жизненно необходимых витаминов в организме.
  • Воздействие ядов. Токсичные вещества включают промышленные химикаты и тяжёлые металлы, такие как свинец и ртуть.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, особенно химиотерапия для лечения рака, могут вызывать периферическую нейропатию.
  • Травма или давление на нерв. Травмы, такие как ДТП, падения или спортивные травмы, могут перерезать или повредить периферические нервы. Нервное давление может возникать из-за гипса, использования костылей или многократного повторения движений, например, при наборе текста.
  • Низкий уровень витаминов. Витамины группы B, включая B-1, B-6 и B-12, а также медь и витамин E, жизненно важны для здоровья нервов.
  • В некоторых случаях причину не удаётся определить. Это называется идиопатической периферической нейропатией.
Факторы риска
Сахарный диабет, особенно если уровень сахара плохо контролируется.
Факторы риска
Злоупотребление алкоголем и воздействие токсинов.
Факторы риска
Низкий уровень витаминов в организме, особенно витамина B-12.
Факторы риска
Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатиты B и C, а также ВИЧ.
Факторы риска
Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, при которых иммунная система атакует ваши собственные ткани.
Факторы риска
Заболевания почек, печени или щитовидной железы.
Факторы риска
Семейный анамнез нейропатии.

Диагностика

Периферическая нейропатия имеет множество возможных причин. Помимо физического осмотра, который может включать анализы крови, диагностика обычно требует:
Изучение вашего анамнеза.
Наш врач-невролог изучит вашу медицинскую историю. В анамнез будут включены ваши симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, привычки к употреблению алкоголя и семейный анамнез заболеваний нервной системы, или неврологических заболеваний.
Неврологический осмотр.
Наш специалист проведет полный осмотр и проверит рефлексы сухожилий, силу и тонус мышц, способность ощущать определённые ощущения, а также баланс и координацию.
Исследования
Анализы крови.
«Нейровита» изначально создавалась как центр, где работают с нейродегенеративными и аутоиммунными заболеваниями нервной системы. Болезни мотонейрона, включая БАС, - важное направление нашей практики.
Исследования
Визуализация
КТ или МРТ позволяют выявить грыжи дисков, защемление нервов, также называемые сжатыми нервами, образования или другие проблемы, затрагивающие кровеносные сосуды и кости.
Исследования
Тесты на функцию нервов.
Электромиография (ЭМГ) простая и игольчатая. Измеряет и фиксирует электрическую активность мышц для обнаружения повреждений нервов. Тонкая игла (электрод) вводится в мышцу для измерения электрической активности при сокращении мышцы. Во время ЭМГ обычно проводится исследование проводимости нервов. Плоские электроды устанавливаются на кожу, и низкий электрический ток стимулирует нервы. Исследователь будет записывать, как нервы реагируют на электрический ток.
Исследования
Другие тесты на функцию нервов.
К ним может относиться скрининг вегетативных рефлексов. Этот тест фиксирует, как работают вегетативные нервные волокна. Другие тесты могут включать тест на пот, который измеряет способность организма потеть, и сенсорные тесты, фиксирующие ваши ощущения прикосновения, вибрации, охлаждения и тепла.
Исследования
Биопсия нерва.
Это включает удаление небольшой части нерва, обычно сенсорного, чтобы попытаться найти причину нейропатии.
Исследования
Биопсия кожи.
Небольшой участок кожи удаляется, чтобы проверить количество нервных окончаний.

Лечение

Цели лечения — управлять состоянием, вызывающим вашу нейропатию, и улучшать симптомы. При выявлении причины формирования нейропатии необходимо ее устранить. Например, при сахарном диабете снизить и обеспечить контроль уровня глюкозы в крови, при дефиците витамина В12 – компенсировать дефицит, а при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (CIDP) – провести коррекцию функции иммунной системы и иммуноопосредованного хронического воспаления.

Лекарства могут использоваться для лечения состояний, связанных с периферической нейропатией. Существуют также лекарства, используемые для улучшения симптомов периферической нейропатии. К этим лекарствам относятся:

Лекарства
Противовоспалительные нестероидные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить отёк и воспаление (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и т.п.). Побочные эффекты всех НПВС могут включать расстройство желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
Лекарства
Кортикостероиды
Используются препараты системного действия. Риск побочных эффектов увеличивается при длительном приёме в высоких дозах. Побочные эффекты могут включать истончение костей, переломы, легкие синяки из-за истончения кожи, набор веса, диабет, катаракту и глаукому, а также другие. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов. Цель — постепенно снижать дозу лекарства, когда состояние находится под контролем.
Лекарства
Противосудорожные препараты.
Лекарства, такие как габапентин и прегабалин, разработанные для лечения эпилепсии, часто уменьшают нервную боль. Побочные эффекты могут включать сонливость и головокружение.
Лекарства
Кортикостероиды
Используются препараты системного действия. Риск побочных эффектов увеличивается при длительном приёме в высоких дозах. Побочные эффекты могут включать истончение костей, переломы, легкие синяки из-за истончения кожи, набор веса, диабет, катаракту и глаукому, а также другие. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов. Цель — постепенно снижать дозу лекарства, когда состояние находится под контролем.
Лекарства
Противосудорожные препараты.
Противосудорожные препараты. Лекарства, такие как габапентин и прегабалин, разработанные для лечения эпилепсии, часто уменьшают нервную боль. Побочные эффекты могут включать сонливость и головокружение.
Лекарства
Антидепрессанты
Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин, могут помочь уменьшить боль. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — дулоксетин, а также антидепрессанты с пролонгированным высвобождением венлафаксин и десвенлафаксин также могут усиливать периферическую нейропатическую боль, вызванную диабетом. Побочные эффекты антидепрессантов могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, изменения аппетита, набор веса и запоры.
Местные средства
Крем с лидокаином, доступный без рецепта, можно наносить на кожу. Пластыри с лидокаином — это ещё одно средство, которое наносят на кожу для облегчения боли. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и онемение в месте нанесения пластыря.
Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин
Эти методы лечения часто применяются, если воспаление или аутоиммунные заболевания вызывают тяжелую прогрессирующую нейропатию.
Физиотерапия
Если у вас есть мышечная слабость или проблемы с равновесием, физиотерапия может помочь улучшить вашу способность двигаться. Также могут понадобиться ортезаторы для рук или ног, трость, ходунки или инвалидная коляска.
Операция
Нейропатии, вызванные давлением на нервы, например, опухоли, могут потребовать хирургического вмешательства.

Что делаем мы в клинике Нейровита

С целью сохранить устранения дисфункции иммунной системы и обеспечения ее перезагрузки в клинике разработана стратегия ступенчатого вытеснения агрессивного аутоиммунного клона. При наличии показаний обсуждаем участие в программах CIR-терапии (Cell Immune Revivifying) как дополнительного уровня работы с хроническим воспалением и средства для повышения регенеративного потенциала. В клиническом госпитале «Нейровита» противовоспалительные и иммуномодулирующие подходы, включая CIR-терапию, рассматриваются как часть комплексного лечения пациента. Наша задача - не конкурировать со стандартной терапией, а интегрироваться с ней, не только купировать симптомы заболевания, но и пытаться «перезапустить» иммунную систему и настроить ее на нормальную работу.

Современная лабораторная сцена, символизирующая иммунную регуляцию и CIR-подход при периферической нейропатии