Подагра: симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение
Подагра — распространённая форма артрита с внезапными приступами боли, отёка и покраснения. Важно знать, как распознать обострение, какие обследования обычно нужны и как снизить риск осложнений.
Обзор
Подагра — это распространённая и сложная форма артрита, которая может поражать любого человека. Характеризуется внезапными, сильными приступами боли, отёком, покраснением и болезненностью в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце ноги.
Приступ подагры может возникнуть внезапно, часто будя посреди ночи с ощущением, что большой палец ноги горит. Поражённый сустав горячий, опухший и настолько чувствительный, что даже вес простыни на нём может показаться невыносимым.
Симптомы подагры могут появляться и исчезать, но существуют способы контролировать их и предотвратить обострения.
Симптомы
Признаки подагры почти всегда возникают внезапно и часто ночью. К ним относятся:
- Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой палец, но может возникнуть в любом суставе. Другие часто поражаемые суставы включают лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы пальцев. Боль, скорее всего, будет наиболее сильной в первые 4–12 часов после её начала.
- Остаточный дискомфорт. После того как самая сильная боль проходит, некоторый дискомфорт в суставах может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Поздние приступы, скорее всего, будут длиться дольше и затрагивать больше суставов.
- Воспаление и покраснение. Поражённый сустав или суставы становятся опухшими, чувствительными, тёплыми, а кожа над ними красной и отечной.
- Ограниченная амплитуда движений. По мере прогрессирования подагры вы можете не иметь возможности нормально двигать суставами.
Когда обращаться к врачу?
Если вы почувствовали внезапную, сильную боль в суставе, позвоните врачу. Подагра, если не лечиться, может привести к усиливающейся боли и повреждению суставов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас температура и сустав горячий и воспалённый, что может быть признаком инфекции.
Причины
Подагра возникает, когда кристаллы урата накапливаются в вашем суставе, вызывая воспаление и сильную боль при приступе подагры. Уратные кристаллы могут образовываться при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Ваш организм вырабатывает мочевой кислоту, когда расщепляет пурины — вещества, которые естественно содержатся в организме.
Пурины также содержатся в некоторых продуктах, включая красное мясо и органы, такие как печень. Морепродукты, богатые пурином, включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунца. Алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, подслащённые фруктовым сахаром (фруктозой), способствуют повышению уровня мочевой кислоты.
Обычно мочевая кислота растворяется в крови и проходит через почки в мочу. Но иногда либо ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо почки выделяют слишком мало мочевой кислоты. В это время мочевой кислоты может накапливаться, образуя острые, игольчатые кристаллы урата в суставе или окружающих тканях, вызывающие боль, воспаление и отёк.
Факторы риска
У вас выше вероятность развития подагры, если в организме высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:
- Диета. Диета, богатая красным мясом и моллюсками, а также напитки с фруктовым сахаром (фруктозой) повышают уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, также увеличивает риск подагры.
- Ожирение. Если у вас избыточный вес, организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки сложнее выводят мочевой кислоту.
- Сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания и состояния увеличивают риск подагры. К ним относятся гипертоническая болезнь и хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, а также заболевания сердца и почек.
- Прием лекарств. Низкие дозы аспирина и некоторые препараты, используемые для контроля гипертонии — включая диуретики тиазида, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермент (ACE) и бета-блокаторы — также могут повышать уровень мочевой кислоты.
- Семейная история подагры. Если у других членов вашей семьи была подагра, вероятность развития этой болезни выше.
- Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин главным образом потому, что у женщин обычно более низкий уровень мочевой кислоты. Однако после менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин приближается к мужскому. Мужчины также чаще развивают подагру раньше — обычно в возрасте от 30 до 50 лет, тогда как у женщин обычно появляются признаки и симптомы после менопаузы.
- Недавняя операция или травма. Недавняя операция или травма иногда может спровоцировать приступ подагры. У некоторых людей вакцинация может вызвать обострение подагры.
Осложнения
У людей с подагрой могут развиться более тяжёлые состояния, такие как:
Диагностика
Врачи обычно ставят диагноз подагры на основе ваших симптомов и внешнего вида поражённого сустава.
Чтобы получить изображения повреждённого сустава, ваш врач может порекомендовать:
- Рентгеновские снимки. Помогут помочь исключить другие причины воспаления суставов и оценить степень их поражения.
- УЗИ суставов. Используется для обнаружения кристаллов уратов в суставах или в тофусов.
- Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). КТ и МРТ применяются для получения детальных изображений костей и мягких тканей, а также для поиска отложений солей мочевой кислоты (уратов).
Анализ крови или суставной жидкости может помочь подтвердить диагноз.
- Анализы крови. Хотя специфических анализов крови при подагрическом артрите нет, некоторые тесты могут помочь исключить другие причины боли в суставах, такие как ревматоидный артрит.
- Определение уровня мочевой кислоты в крови. Результаты анализов крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, но подагра никогда не сталкивается. У некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычных уровней мочевой кислоты в крови.
- Пункция крупного сустава (чаще коленного сустава). Если в жидкости содержатся кристаллы мочевой кислоты, это может означать, что у вас подагра.
Лечение
Препараты от подагры бывают двух типов и направлены на две разные проблемы. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип помогает предотвратить осложнения подагры, снижая количество мочевой кислоты в крови.
Какой тип лекарства подходит именно вам, зависит от частоты и тяжести ваших симптомов, а также от других проблем со здоровьем.
Препараты, используемые для лечения обострений подагры и предотвращения будущих приступов, включают:
- Противовоспалительные нестероидные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить отёк и воспаление (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и т.п.). Побочные эффекты всех НПВС могут включать расстройство желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
- Колхицин. Это противовоспалительный препарат, который эффективно снижает боль при подагре. Однако эффективность препарата может компенсироваться побочными эффектами, такими как тошнота, рвота и диарея.
- Кортикостероиды. Используются как препараты системного действия, так и препараты, вводимые непосредственно в пораженный сустав. Такие препараты, как преднизолон, облегчают воспаление и боль, а также замедляют повреждение суставов. Риск побочных эффектов увеличивается при длительном приёме в высоких дозах. Побочные эффекты могут включать истончение костей, переломы, легкие синяки из-за истончения кожи, набор веса, диабет, катаракту и глаукому, а также другие. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов. Цель — постепенно снижать дозу лекарства, когда состояние находится под контролем.
- Инъекции кортикостероидов. Инъекции кортикостероида в сустав могут облегчить боль на несколько недель. Количество инъекций, которые вы можете получить в год, обычно ограничено тремя-четырьмя препаратами, поскольку со временем препарат может усугубить повреждение суставов.
- Биологические препараты, также известные как модификаторы биологического ответа, этот новый класс лекарств, которые, воздействуют на конкретные молекулы, участвующие в воспалении (интерлейкины 1 бета и 6). Они считаются эффективными при тяжёлых формах подагрического артрита, особенно если другие препараты не дают должного эффекта. Примеры: тоцилизумаб, анакинра, канакинумаб и другие. Биологические препараты могут увеличивать риск появления инфекций, что требует постоянного контроля.
Если у вас происходит несколько приступов подагры в год или если приступы подагры встречаются реже, но особенно болезненны, врач может порекомендовать медикаментозное лечение для снижения риска осложнений, связанных с подагрою. Если у вас уже есть признаки повреждения подагры на рентгеновских снимках суставов, или у вас тофусы, хроническая болезнь почек или камни в почках, могут быть рекомендованы препараты для снижения уровня мочевой кислоты в организме.
Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Препараты, такие как аллопуринол и фебуксостат, помогают ограничить количество мочевой кислоты, которую вырабатывает организм. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебукостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может увеличивать риск смерти, связанной с сердцем.
Что делаем мы в клинике Нейровита
При наличии показаний обсуждаем участие в программах CIR-терапии (Cell Immune Revivifying) как дополнительного уровня работы с хроническим воспалением и средства для повышения регенеративного потенциала. В клиническом госпитале «Нейровита» противовоспалительные и иммуномодулирующие подходы, включая CIR-терапию, рассматриваются как часть комплексного лечения пациента с аутоиммунным заболеванием. Наша задача - не конкурировать со стандартной терапией, а интегрироваться с ней, не только купировать симптомы заболевания, но и пытаться «перезапустить» иммунную систему и настроить ее на нормальную работу.
С целью регенерации (восстановления) поврежденных суставов мы также используем клеточную регенеративную терапию (КРТ). Введение в пораженный сустав собственных клеток пациента, полученных из костного мозга, позволяет не только справиться с местным воспалением, но и надеяться на восстановление функции сустава.
Образ жизни и домашние средства
Медикаменты часто являются самым эффективным способом лечения подагры и предотвращения повторных симптомов. Однако важны и выборы образа жизни, и вы можете захотеть:
- Ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, подслащённых фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
- Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и органы, такие как печень, особенно богаты пуринами. Морепродукты, богатые пурином, включают анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунца. Молочные продукты низкой жирности могут быть лучшим источником белка для людей, склонных к подагре.
- Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса организма снижает риск подагры. Выбирайте занятия с низким уровнем нагрузки, такие как ходьба, велоспорт и плавание — это легче для ваших суставов.