Травма головного мозга

Травма головного мозга

В России травмы головного мозга являются ведущей причиной смерти и инвалидизации людей в возрасте до 35 лет. Ежегодно черепно-мозговые повреждения диагностируются у 400 тысяч человек, из которых не менее 10% остаются инвалидами. Возможность восстановления после тяжелого ушиба головного мозга в существенной мере зависит от мер реабилитации и применяемой терапии. Клинический госпиталь НейроВита предлагает лечение травм головного мозга и восстановительно-компенсаторную программу с применением эксклюзивной адоптивной методики, которая позволяет существенно улучшить состояние пациента более чем в 60% случаев.

Классификация травм головного мозга

Основными причинами ушиба головного мозга являются дорожно-транспортные происшествия и падения. Это самые опасные травмы высокоэнергетического характера. За ними следуют криминальные, производственные, спортивные и бытовые травмы. Чаще всего ЧМТ диагностируются у лиц в возрасте 15 – 24 лет, а также у пожилых людей старше 70 лет.

По типу повреждений и сообщению мозга с окружающей средой ЧМТ делятся на два типа: открытые и закрытые.

1. При травмах закрытого типа остаются неповрежденными покровы головы (кости черепа, кожа, волосы). С точки зрения прогноза выздоровления такие травмы считаются более благоприятными.
2. При травмах открытого типа могут быть повреждены мягкие ткани головы и/или кости черепа. В свою очередь, открытые травмы подразделяют на проникающие и непроникающие. При проникающих травмах в полость черепа попадают внешние агенты (осколки костей, воздух, волосы, грязь), что повышает вероятность инфицирования и развития последующих осложнений. Это вариант с самым неблагоприятным прогнозом.

По механизму возникновения и патогенезу выделяются следующие виды травм:

Сотрясение мозга

Самый легкий вид ЧМТ, который сопровождается сотрясением всего мозгового вещества. Как правило, патоморфологические изменения выявляются только на клеточном уровне. Угнетение сознания (обморок) возникает на очень короткий период или может отсутствовать вовсе. Симптомы включают головную боль, головокружения, слабость, выявляется мягкое нарушение рефлексов. Как правило, последствия проходят в течение 1 – 2 недель.

Очаговая прямая травма мозга

Часто становится последствием удара головы после падения или в ходе ДТП. Травма возникает при прохождении через мозг ударной волны с перепадами давления в местах удара и противоудара. При резком движении головы и ее внезапной остановке мозг и ликворная жидкость продолжают двигаться по инерции. В результате происходит сдавливание мозгового вещества и ушиб мозга о стенки черепа. Травмы могут возникать как в том месте, где произошел удар, так и с противоположной стороны (повреждение от противоудара). Возможно появление кровотечений, кровоизлияний, при переломе костей черепа — повреждения тканей.

При ушибе мозга средней степени возможна потеря сознания от 10 минут до нескольких часов, при травмах тяжелой степени сознание может отсутствовать до нескольких недель. Отмечаются менингиальные признаки, очаговые расстройства, нарушение жизненно важных функций.

Последствия ушиба мозга разнятся в зависимости от степени поражения нервной ткани и локализации повреждений. При легком ушибе симптомы полностью обратимы, тогда как при тяжелых степенях возможны стойкие неврологические нарушения и даже летальный исход.

Диффузное аксональное повреждение мозга

Травма развивается при резком ускорении или остановке головы, что приводит к натяжению и разрыву нервных отростков — аксонов. При этом возникают множественные микроскопические повреждения, которые невозможно распознать на рутинной КТ. Для диффузного поражения характерно угнетение сознания вплоть до комы, нарушение дыхания и кровообращения. В 80 – 90% случаев травма приводит к смерти, вегетативному состоянию или грубой инвалидизации пациента.

Диагностика

При поступлении пациента с подозрением на травму головного мозга проводятся следующие диагностические процедуры:

1. При легких ЧМТ, если пациент находится в сознании, проводится сбор жалоб, оценка симптомов, физикальных показателей, определяются внешние повреждения (ссадины, раны, гематомы). Определяются причины повреждения и его давность.
2. Проводится оценка неврологического статуса пациента с оценкой степени поражения по шкале комы Глазго (открывание глаз, вербальная реакция, двигательная реакция). Исследуется зрачковая реакция, кашлевой и роговичный рефлексы.
3. Рентгенография черепа позволяет выявить переломы, но не дает возможность выявить состояние мозгового вещества.
4. Компьютерная томография — самый современный метод диагностики ушибов головного мозга, который позволяет обнаружить не только переломы, но и внутренние гематомы.

Лечение легких черепно-мозговых травм

К этому виду относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени. Признаки такой патологии:

• кратковременная (до нескольких минут) потеря сознания;
• головная боль;
• гипотония мышц;
• легкие неврологические изменения (зрачковые реакции, рвота, бледность, асимметрия рефлексов);
• вестибулярные нарушения;
• при ушибе — более стойкая очаговая симптоматика и общемозговые симптомы (дезориентация, спутанность сознания).

Симптомы легких черепно-мозговых травм самостоятельно регрессируют в течение 1 – 3 недель. Терапия направлена на восстановление функций ЦНС, пострадавших вследствие повреждения нервной ткани, и профилактику симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов.

Медикаментозная терапия при легких травмах головы включает:

• ноотропные и противоастенические препараты;
• антидепрессанты;
• для лечения головной боли — НПВС, миорелаксанты, вальпроева кислота.

При ЧМТ легкой степени хороший результат дает немедикаментозная терапия:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия;
• рефлексотерапия.

Лечение тяжелых травм головного мозга

Признаки среднетяжелых и тяжелых травм головного мозга:

• продолжительная потеря сознания;
• стойкие когнитивные нарушения;
• очаговые неврологические симптомы вследствие поражения мозга;
• нарушение жизненно важных функций.

При признаках тяжелого ушиба головного мозга пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение. Терапия травм головного мозга средней степени тяжести и выше, проводится в условиях стационара. Пациенты с угнетением сознания нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Поскольку устранить повреждения, возникшие из-за тяжелой ЧМТ, невозможно, усилия врачей направлены на стабилизацию состояния пациента и предупреждение осложнений. В остром периоде в зависимости от тяжести повреждений могут быть показаны:

• лечение повышенного внутричерепного давления (седация, обезболивание, краниоцеребральная гипотермия);
• предотвращение судорожного синдрома (противосудорожные препараты);
• профилактика тромбозов (антикоагулянтная терапия);
• поддержание артериального давления;
• применение нейропротекторов (блокираторы кальциевых каналов, антиоксиданты, блокаторы воспалительного и иммунного ответа, препараты, улучшающие синаптическую передачу и др).

Большую опасность для пациента представляет внутричерепная гематома, сдавливающая нервную ткань и нарушающая мозговую деятельность. При гематомах объемом свыше 25 куб. см показана операция. Хирургическое лечение также необходимо при субдуральных гематомах толщиной свыше 10 мм. Удаление гематомы проводят транскраниальным методом.

После того как миновал острый период и прошла непосредственная угроза жизни пациента, при состоянии сознания или малого сознания начинается процесс реабилитации. Реабилитологи совместно с пациентом работают над возвращением ему способности к бытовому самообслуживанию, стремятся компенсировать двигательные, речевые, когнитивные нарушения.

Восстановление после тяжелых травм головы предусматривает следующие реабилитационные мероприятия:

1. Физическая терапия. Врачи с помощью специальных тренажеров помогают пациентам уменьшить спастику, поддержать или развить ограниченные движения.
2. Занятия с логопедом. Помогают восстановить способность произносить слова, понимать обращенную речь, глотать.
3. Эрготерапия. Пациент заново учится гигиеническому самообслуживанию, обращению с бытовыми предметами, бытовой электроникой.

Прогноз

При лечении ЧМТ и их последствий прогноз зависит от степени тяжести повреждений и своевременности оказания первой помощи пациенту.

На тяжесть исхода влияют следующие факторы:

• степень первоначального поражения (открытая или закрытая травма головы, наличие переломов костей черепа, попадание внешних агентов, необходимость нейрохирургической операции);
• состояние здоровья пациента при поступлении (сознание, неврологический статус, поддержание жизненно важных функций);
• прогрессия очаговых изменений ушиба мозга (после травмы объем внутричерепной гематомы может увеличиваться);
• наличие осложнений (нарушение кровотока мозга, гидроцефалия, спазм сосудов, отек и др.)
• другие факторы (возраст старше 47 лет, наличие сопутствующих заболеваний).

Даже при относительно полном восстановлении после ЧМТ, у пациентов наблюдаются отсроченные осложнения ушиба головного мозга: более высокие риски цефалгии, энцефалопатии, ухудшения памяти и когнитивных способностей, нарушения координации и контроля тазовых органов, раннего развития возрастных заболеваний (старческого слабоумия).

Проблема конвенциональных методов реабилитации пациентов с травмой ГМ

Резидуальные (остаточные) неврологические нарушения после перенесенной травмы головного мозга плохо поддаются компенсации при использовании стандартных протоколов, сочетающих фармакотерапию и реабилитационные мероприятия. Это связано с рядом последствий черепно-мозговых травм:

1. После травматического, сосудистого, токсического воздействия происходит гибель клеток, составляющих нормальную структуру тканей головного мозга, что и влечет за собой инвалидизацию пациента.
2. В зонах повреждений обычно создаются неблагоприятные условия для регенерации тканей, так как нарушается сосудистая трофика, то есть уменьшается кровоснабжение. Это затрудняет доставку к пораженным участкам кислорода и элементов, отвечающих за восстановление тканей.
3. После повреждения тканей формируется глиальные рубцы — погибшие нейроны замещаются вспомогательными клетками глии (нейроглии). Это нарушает деятельность мозга, так как глиальные клетки не способны полностью взять на себя функции погибших нейронов. Кроме того, формирование глиальных рубцов способствует выработке тканевых факторов и цитокинов, которые поддерживают воспаление, но не способствуют восстановлению поврежденных участков.
4. Нервная система человека отграничена от системного кровотока гематоэнцефалическим барьером. Его функция — защита нервной ткани от циркулирующих в крови токсинов, микроорганизмов и других вредных веществ. К сожалению, через гематоэнцефалический барьер также практически не проникают лекарственные средства, что существенно осложняет лечение заболеваний центральной нервной системы. Кроме того, гематоэнцефалический барьер не пропускает факторы иммунной системы, которые в нормальных условиях могут воспринимать ткань мозга как чужеродную. В результате циркулирующие в сосудистом русле специализированные клетки организма, которые обеспечивают восстановление после повреждений других тканей тела, не попадают в головной мозг и не участвуют в регенерации его структур.

Таким образом, лекарственные препараты при лечении травм головного мозга дают довольно слабый эффект. Собственные регенеративные возможности организма также существенно ограничены в силу как нарушений трофики, так и невозможности доставить необходимый «строительный материал» через гематоэнцефалический барьер. Восстановление клеток в условиях даже активного медикаментозного лечения и применения современных реабилитационных программ происходит очень медленно или не происходит совсем.

Эксклюзивная методика клинического госпиталя НейроВита

В течение нескольких десятилетий врачи нашего клинического госпиталя разрабатывали и оттачивали методику реабилитации и восстановления пациентов с использованием аутологичной СД34 положительной мононуклеарной фракции клеток крови. Методика зарекомендовала себя в лечении боевых травм мозга и сейчас активно применяется для лечения резидуальных органических повреждений вследствие любых черепно-мозговых травм.

В основе нашей методики — адоптивная терапия, которая предусматривает использование аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток пациента. Лечение возможно для состояний любой степени тяжести. Однако терапия эффективна только после того, как в нервной ткани пациента остановился воспалительный процесс, то есть спустя не менее 2 – 3 месяцев с момента острой травмы.

Методика предполагает несколько этапов:

1. Сбор CD34-позитивной фракции мононуклеарных клеток крови пациента. Сбор осуществляется на клеточном сепараторе с применением одноразовой системы. Это значит, что клетки отбираются из непрерывного потока, объем крови у пациента практически не уменьшается. Сбор необходимого клеточного материала происходит за один сеанс.
2. Полученный клеточный материал замораживается и консервируется при низкой температуре. Его достаточно для длительной восстановительной терапии на протяжении 12 – 18 месяцев.
3. Мононуклеарные клетки вводятся посредством спинальных пункций. Препарат поступает в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне, то есть проникает непосредственно за гематоэнцефалический барьер. Далее клетки мигрируют по спинномозговой жидкости в очаги повреждения, поступают в ткань мозга и к центральным нейронам головного мозга, обеспечивающим аксональный транспорт.
4. Параллельно с введением мононуклеарных клеток проводятся реабилитационные мероприятия с использованием новейших методов биоинженерии:
   • различных видов электромагнитного излучения;
   • фокусированного ультразвука;
   • структурно-резонансной терапии;
   • лазерной терапии.

По сути, специалисты клинического госпиталя НейроВита проводят реставрацию и нейрореставрацию головного мозга, поврежденного в результате черепно-мозговой травмы. Многолетняя клиническая практика доказывает, что лечение по нашей методике позволяет в значительной мере восстановить функции пациента, продлить его жизнь и улучшить ее качество.

Преимущества адоптивной методики клинического госпиталя НейроВита

1. Высокая эффективность. В условиях нашего клинического госпиталя восстановление нарушенных функций происходит в 60% случаев, в том числе после тяжелых травм.
2. Широкая клиническая практика. Наш клинический опыт — более 7000 пациентов с тяжелой травмой головного и спинного мозга из России и зарубежных стран. В общей сложности мы провели 25 000 интратекальных и интравентрикулярных трансфузий (введение в спинномозговую жидкость) и интрамедулярных (введение внутрь спинного мозга) трансплантаций ГСК.
3. Безопасность. Пациенту вводятся его собственные клетки, что практически исключает возникновение аутоиммунных реакций и осложнений. Мы работаем в области лечения заболеваний головного мозга более 20 лет и осуществляем динамическое наблюдение пациентов, в некоторых случаях свыше 10 лет. За это время наши клиницисты ни разу не отметили тяжелых осложнений, связанных с врачебными процедурами или трансфузией гемопоэтических стволовых клеток.
4. Возможность применения при повреждениях любой степени тяжести. Мы принимаем пациентов, которым практически отказано в лечении по принятым протоколам и рекомендована паллиативная помощь на дому или в хосписах. При этом мы можем оказать пациентам, в том числе находящимся в вегетативном состоянии, реальную помощь, уменьшить симптомы и улучшить общее состояние.
5. Уникальные технологии. Наши методики технологии были зарегистрированы в Росздравнадзоре и получили официальный статус инновационной биомедицинской технологии, разрешенной к клиническому применению. За десятилетия работы клинического госпиталя НейроВита были созданы биомедицинские технологии, не имеющие аналогов в мире, которые защищены 20 патентами Российской Федерации и 1 патентом США. Бесконтактный способ реставрации головного и спинного мозга, получивший название радиобиоинженерия мозга, в 2017 году вошел в список 100 лучших изобретений России по версии Роспатента.

Эксклюзивная методика нейрореставрации мозга клинического госпиталя НейроВита — передовой метод лечения, который дает надежду в самых тяжелых состояниях. Мы не даем беспочвенной гарантии полного восстановления, но используем инновационные высокотехнологичные методики, которые существенно увеличивают эффективность реабилитации, улучшают самочувствие пациента и продлевают его жизнь.