Чрезкожная нуклеопластика

1. Зачем?

2. Что же такое нуклеопластика?

3. В чем же преимущества нуклеопластики перед другими операциями?

4. Физическая основа коблации

5. Спинальная хирургия - нуклеопластика

6. В операционной

7. Протокол операции

1. Зачем?

К сожалению, лечение грыжи диска лекарствами и физиотерапевтическими средствами не всегда приносит желаемый результат. Различных операций на позвоночнике в определенных ситуациях можно избежать.

2. Что же такое нуклеопластика?

Это манипуляция (малая операция), выполняемая под местной анестезией через иглу, введенную в межпозвонковый диск под рентгеновским контролем, через которую возможны три вида воздействия на ткань диска:
- лазерная вапоризация. Через просвет иглы в диск вводится световод. Вапоризация диска (лазерное облучение) проводится неодимовым YAG лазером в импульсном режиме. Суммарная энергия воздействия определяется в процессе вмешательства индивидуально для каждого пациента. Она составляет от 900 до 1500 Дж. Объем диска уменьшается путем выпаривания воды и денатурации белка, не испаряя саму ткань пульпозного ядра, тем самым, снижая травматичность вмешательства.
- радиочастотная аблация. Используется электрическая энергия высокой частоты, поэтому другое название метода - "радиочастотная деструкция" (аблация). Введение в ткань диска радиочастотного зонда и последующим воздействием на нее электромагнитным полем (ЭМП) по определенной программе. Благодаря особым параметрам ЭМП изменяется структура грыжи, ткань становится более прочной, восстанавливается структура коллагена (основного составляющего белка ядра межпозвонкового диска) и, вследствие этого, устраняется компрессия нерва.
- холодноплазменная хирургия – коблации (coblation: cold ablation – “холодное разрушение”) - вошел в медицинскую практику в 1995 году, когда американская компания ArthroCare выпустила первый базовый блок Controller 2000 и разработала семейства электродов для применения в травматологии, ЛОР- и спинальной хирургии. Несомненным достоинством коблации является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии. Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 700 разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента.

3. В чем же преимущества нуклеопластики перед другими операциями?

Нуклеопластика выполняется через прокол кожи 2-3 миллиметра;
- манипуляция выполняется под местной анестезией;
- через 2-3 часа после операции пациенту разрешается вставать и ходить;
- максимально короткий восстановительный период: через 7-10 дней можно приступать к работе.

4. Физическая основа коблации

Использование “горячей” плазмы в медицине было ограничено. В 1980-м годы американские ученые Hira Thapliyal и Phil Eggers начали разработки в области многоконтактных электродов для применения в травматологии и кардиологии. Через 15 лет напряженной работы был создан первый промышленный образец установки, способной создавать плазму при температуре 45-650С.
В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромагнитного поля. Повышенная напряженность электромагнитного поля в “активной” зоне электрода достигается особым расположением контактов электрода
Типичный электрод имеет 5-20 “положительных” (“+”) контактов на рабочей поверхности, ориентированных определенным образом. Общим “отрицательным” (“-”) контактом является основание рабочей части, отделенное от “+” контактов изолятором. Для работы электрод погружается в солевую среду (NaCl, KCl), после чего включается питание базового блока и ток начинает течь от “+” контактов к “-” через раствор электролита. При небольшой мощности тока образование плазмы не происходит, и ток, протекающий через раствор электролита, просто нагревает его. При повышении мощности тока в активной зоне электрода начинается формирование плазменного слоя. В состояние плазмы переходят ионы металла из раствора, в который погружается электрод. Продолжая повышать мощность можно добиться формирование устойчивого плазменного поля, толщина которого (в зависимости от размеров и формы электрода) не превышает 0,5-1 мм. В зависимости от химического состава электролитного раствора, спектр свечения плазмы будет различным – оранжевым в среде NaCl или синим в KCl.
Энергии плазмы (8 eV) достаточно для разрушения связей в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты.

5. Спинальная хирургия - нуклеопластика

Для применения в спинальной хирургии используется базовый блок System 2000 Controller. Для него используются электроды нескольких моделей, предназначенные для тунелирования вещества ядра межпозвоночного диска и объемного удаления ткани.
Показание для проведения операции на догоспитальном этапе определяет Ваш лечащий врач, исходя из анамнеза заболевания, данных МРТ и, возможно, функциональных спондилограмм.
После прихода к нам, в специализированный стационар, определяется дальнейшая тактика лечения. В ряде случаев необходима консультация врачей других специальностей. В случае выявления показаний к проведению операции пациенту предлагается госпитализация.

6. В операционной

Чрезкожная нуклеопластика проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Оснащение операционной должно включать в себя необходимое оборудование для возможного оказания всех видов реанимационных мероприятий. Подготовка пациента осуществляется по общим правилам для проведения операций на позвоночнике.
Все манипуляции проходят под контролем специального электрофизиологического оборудования и контролем рентгентелевидения.
Далее следует этап непосредственной (радикальной) помощи больным - Электрод подводится к выбухающему фрагменту пульпозного ядра по специальному проводнику под рентгеноскопическим контролем. Последовательно выполняется 6 проходов, образующих систему из расходящихся ходов, уменьшающих объем ядра и блокирующих повторное пролабирование из-за склеротических изменений.
После этого осуществляется контроль эффективности воздействия (стимуляционные диагностические процедуры).
Сама процедура, получившая название “нуклеопластика”, выполняется за 20-30 минут под местным обезболиванием и не требует последующей госпитализации пациента. Таким образом, возможно быстрое устранение одной из основных причин заболевания, описываемого в западной литературе как “low back pain” (боль в нижней части спины).
Коблация применяется в клиниках США и Западной Европы уже около 10 лет. За это время были прооперированы несколько десятков тысяч пациентов и проведено множество научных и клинических исследований воздействия плазмы на ткани человека. Метод зарекомендовал себя безопасным и высокоэффективным. Направление коблационной хирургии является инновационным и непрерывно развивающимся.

7. Протокол операции

Чрезкожная нуклеопластика межпозвонковго диска L4-L5 слева